射频消融术在良性甲状腺结节中的应用(附119例报告)

目的通过对良性甲状腺结节在射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗后的随访研究,探讨彩超引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床效果.方法整理2013年1月~2014年6月对119例在福建省泉州市第一医院甲状腺外科就诊的甲状腺良性结节在基础麻醉下行彩超引导下的RFA治疗,术后随访症状体征改善,有无并发症,彩超监测结节大小,计算体积缩小率,分析影响消融效果的相关因素,每例均规则随访1年以上.结果(1)RFA术后甲状腺良性结节在结节最大直径,结节体积,症状评分,体征评分及血供情况均有显著改善.在行RFA术后的第1,3,6,9,12月,随访所得的甲状腺结节体积减少百分率(volume reduction ratio VRR)分别为:40.3±11.2%,56.1±9.8%,68.6±8.0%,76.0±6.5%,82.5±7.0%.(2)RFA术后实性,囊实性结节体积均显著缩小,但对比于各个随访时期的体积减少百分率VRR,实性结节的VRR均高于囊实性结节的VRR.(3)依据结节初始体积大小分为不同亚群进行分析,结果显示初始体积10ml的结节末次VRR显著高于体积≥10ml的结节,并且随着结节体积的增大,需要的射频次数相应增加.(4)通过线性回归分析发现甲状腺结节的初始体积与末次VRR相关(P0.05),是影响射频疗效的主要原因,而结节的初始血供情况,囊实性及射频次数与射频疗效无统计学意义.(5)RFA术中均无出现喉返神经麻痹,颈部血肿等并发症,仅有17例术中出现颈部局部疼痛,给予对症止痛处理后均可顺利完成消融过程.2例患者出现术后即时声音音量减小及声音嘶哑,考虑喉返神经损伤,但于随访观察3个月内声音均恢复正常.无一病例出现术后发音困难,声音嘶哑,饮水呛咳,放射性疼痛等远期并发症及后遗症.结论彩超引导射频消融治疗甲状腺良性结节具有安全,微创,疗效好.甲状腺小结节RFA术后可在短期内显著改善患者的症状及体征;而体积大于10ml的大结节亦可通过多次消融治疗来达到较为理想的疗效.通过掌握合适的射频技术可将并发症及喉返神经损伤率控制在较低水平.

射频消融术治疗甲状腺结节的疗效观察及护理

目的探讨射频消融术(RFA)治疗甲状腺结节的临床疗效及护理效果.方法选取接受常规手术治疗的40例甲状腺结节患者为对照组,另选取一般资料与对照组均衡可比,且接受RFA治疗的40例甲状腺结节患者为研究组,两组患者均给予优质护理.对比两组患者的围术期指标,术前与术后6个月甲状腺功能指标,护理依从性及护理满意度.结果研究组手术时间,术中出血量,住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).术前,两组患者促甲状腺激素(TSH),游离三碘甲状原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前相比,研究组术后6个月TSH,FT3,FT4水平无明显变化(均P>0.05),对照组术后6个月TSH水平显著升高,FT3,FT4水平明显降低;术后6个月,两组TSH,FT3,FT4水平差异均有统计学意义(均P<0.05).研究组的护理依从性和满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 RFA治疗甲状腺结节并给予优质护理干预可有效缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率,提高患者的护理依从性及护理满意度,有助于患者术后康复,值得推广应用.

甲状腺实性结节微波消融术后部分相对特异的超声表现

目的探讨甲状腺结节微波消融术后短期内复查时,在消融区域出现消融针道等相对特异的超声影像的变化.方法 甲状腺结节微波消融术后的患者590例共851个结节,超声监视下进行穿刺,行微波消融术.搜集甲状腺结节术前,术后1个月和术后3个月的超声图像资料,进行评估和分类.结果微波消融术后1个月和3个月复查,消融区域回声明显低于消融术前结节回声信号强度(P〈0.05).207个结节消融后出现热量外溢的"尾"征,456个实性结节微波消融后出现消融针道的"轨道"征.结论 甲状腺肿物消融术后短期复查,消融区域回声信号强度变低,出现消融针道的"轨道"征,消融区域进针处出现热量外溢的"尾"征,是微波消融术后比较特异的超声表现.

超声引导下激光消融甲状腺良性结节的实验研究及临床应用

目的:探讨在超声引导下不同功率及不同能量作用下激光消融离体猪甲状腺组织的消融形态,范围,温升曲线等参数,评估其有效性,安全性及可行性,确定消融甲状腺组织的最佳功率及总能量,为激光消融甲状腺结节的临床应用提供参考. 材料与方法:采用意大利百胜医疗ECHO LASER集成激光介入超声系统.在超声引导下对新鲜离体猪甲状腺采用不同能量组合进行激光消融,消融功率分别采用1W,2W,3W,4W,5W,6W,7W,能量为300J,600J,900J,1200J,1500J,1800J,消融的同时采用热电偶在距离光纤Omm,5mm,10mm及15mm处进行实时测温.消融术后对消融组织做病理学检查证实消融效果,并对各组的消融情况进行比较. 结果:消融区域大致呈椭圆形,超声表现为中央强回声区,周边稍强回声区,后方回声可见衰减.切开后,肉眼观察消融区域中央为碎渣样碳化包绕的空腔,周边为灰白色或浅黄色坏死组织.HE染色显示:消融区中央呈规则的类椭圆形的空洞区,几乎无染色剂浸染,周边可见一层较薄的碳化层,最外围为坏死的甲状腺滤泡.光镜下显示:中央呈"空洞状",周边甲状腺组织滤泡减少,滤泡上皮收缩,上皮细胞核明显固缩.温度显示:功率≥2W各组光纤中心及距离光纤5mm处温度均超过60℃.统计学结果得出:功率3W,能量为1200-1800J,消融范围差异有统计学意义(P0.05). 结论:超声引导下激光消融离体正常猪甲状腺组织安全性高,效果明确,消融范围稳定;消融范围随着功率及能量的增加而增加,本实验得出功率为3W,能量为1200-1800J时,可获得最佳消融效果.图8幅,表2个,参考文献28篇. 背景:激光消融是近年来发展起来的一种微创治疗方法,目前已有不少关于激光消融的文献报道,但鲜有关于甲状腺结节激光消融根治治疗的文献报道. 目的:通过超声引导下激光消融甲状腺良性结节,探讨超声引导下经皮激光消融治疗甲状腺良性结节的可行性,安全性及临床价值. 方法:2012年9月到2014年4月间在我院行超声引导下激光消融治疗甲状腺良性结节的患者共90例118个病灶.术前常规检查甲状腺功能并评估临床症状,并采用常规超声及超声造影评估所有甲状腺结节的大小及增强情况.消融功率设置为3W.消融方法根据结节大小决定采取单针,多针或多点消融.术后1天进行超声造影评估结节的完全消融情况.术后1,3,6,12,18个月的随访期进行甲状腺结节体积,甲状腺功能,临床症状及并发症等的评估.本研究经我院伦理委员会批准,所有患者均获得了知情同意并签署书面知情同意书. 结果:所有甲状腺良性结节均成功进行了消融治疗.其中结节的最大长径≤1cm的结节一次性消融率为97.1%,≤2cm的结节一次性消融率为91.2%,2cm的结节一次性消融率为62.5%.术后常规超声随访所有结节体积较消融后1天明显减小(P0.05),在最终评估时结节最大直径从1.01±0.64cm减少到0.83±0.56cm,体积从0.30±0.37ml减少到0.17±0.20m1,最终随访结节平均体积减少率为71.8%.25.4%(30/118)结节消融术后12个月完全消失.治疗前与术后1个月比较甲状腺功能没有明显不同(P0.05).激光消融治疗的耐受性良好,3例患者术中有明显疼痛感,1例(1.1%)患者出现喉返神经损伤,治疗后6个月内声音恢复正常. 结论:超声引导下激光消融可有效灭活甲状腺良性结节,尤其适用于≤2cm的甲状腺良性结节.激光是一种美容效果好,非常安全,有效的潜在可行的微创治疗技术,有望成为外科手术治疗甲状腺良性结节的重要补充.图9幅,表2个,参考文献27篇.

探讨微波消融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节的临床效果

目的 探讨甲状腺结节治疗中微波消融术联合传统开放手术的临床疗效.方法 收集2018年2月至2019年4月在许昌医院行手术治疗的76例甲状腺结节患者为研究对象,平均分组时采用数字标注法,两组各38例,参照组单独进行传统开放手术,研究组同时联合微波消融术,比较两组手术效果.结果 研究组患者术中失血量比参照组少,手术时长,住院时长比参照组短(P<0.05);术后研究组患者促甲状腺激素,血清游离甲状腺素,血清游离三碘甲腺原氨酸水平比参照组高(P<0.05):术后研究组患者并发症发生率为2.63%,参照组为15.79%,研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05).结论 甲状腺结节治疗中微波消融术联合传统开放手术的效果更加确切,能取两者之长处,达到优势互补效果,进而减少术后并发症,更好地维持患者甲状腺功能,在临床中值得推广应用.